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28 enero, 2016

Endometritis crónica, una patología frecuente y mal conocida

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Una de las cuestiones candentes en todas las unidades de reproducción asistida, así como para los investigadores en la materia, es el fallo de implantación (FI), es decir, ¿porque cuando implantamos embriones, procedentes de fertilización in vitro con o sin microinyección espermática (FIV/ICSI), de buena calidad en pacientes con úteros y endometrios ecográficamente normales, estos no se implantan?, dando lugar a una no consecución del deseado embarazo.

Hay muchos factores implicados en dicho fallo de implantación; de modo esquemático, diremos que puede deberse a alteraciones embrionarias, que aunque morfológica e incluso dinámicamente sean normales, pueden presentar alteraciones genéticas o de su maquinaria de división, que impidan su progresión e implantación; otro gran grupo de factores serían los inmunológicos, que representan la interacción del embrión, como injerto que es, y la madre, esta interección inmunológica además se imbrica con diversos factores endocrinos, paracrinos, sistema de coagulación, así como con factores de inflamación; es importante también que la ventana de implantación, período de tiempo en el que el endometrio (tejido uterino en el que se producirá la implantación del embrión) es receptivo, se produzca en el momento esperado, cosa que puede no suceder por alteraciones hormonales, o bien locales endometriales; una de estas causas locales, y motivo de revisión actual, es la endometritis crónica (EC).

La endometritis crónica (inflamación crónica de la capa endometrial del útero) es una enfermedad, habitualmente asintomática, producida por la colonización de gérmenes comunes o micoplasmas del endometrio, dicha infección no tiene traducción ecográfica, basándose su diagnóstico en los hallazgos histeroscópicos (exploración visual de la cavidad endometrial con un sistema óptico: micropólipos Cicinelli 2008), anatomopatológicos (estudio al microscopio de una biopsia endometrial: abundancia de células plasmáticas Kasius 2011) o mediante cultivo microbiológico de una muestra de tejido (para comprobar el crecimiento de bacterias y o micoplasmas).

Dado que la histeroscopia, biopsia y cultivos endometriales, no forman parte del estudio básico previo a un ciclo de FIV, desconocemos la frecuencia de EC en la población con

Dr.: Luis M. García Martín

Equipo HC Fertility

Médico especializado en Ginecología y Obstetricia

Especialista en Fertilidad

problemas de esterilidad; en aquella subpoblación esteril con fallo de implantación, hay estudios que encuentran tasas de EC muy diversas: 15% Bouet 2016, 30 Quass & Dokras 2011, 60% Cicinelli 2014.

No obstante no hay acuerdo en cuanto a la relevancia de la EC con respecto al fallo de implantación (FI)Bouet 2016, mientras Kasius 2011-12 opina que la EC no afecta negativamente los resultados en cuanto tasa de embarazo y nacidos vivos tras FIV/ICSI, Cicinelli 2014 encuentran una mejoría franca en los resultados, tras tratamiento antibiótico y comprobación histeroscópica de resolución de la EC, pasando la tasa de gestación de 65% a 33%, y la de nacido vivo de 60% a 13%, cuado los compara con aquellas pacientes en la que persistieron datos de EC. En este sentido Johnston-MacAnanny 2010, también encuentra una alta tasa de endometritis en el subgrupo de pacientes de FIV/ICSI con FI.

No obstante y a pesar de opiniones y hallazgos tan discordantes, en nuestra Unidad de Reproducción – HC Fertility-, creemos que en todos los casos de fallo de implantación (FI), deben realizarse los estudios necesarios para descartar la EC (Histeroscopia, biopsia y cultivo endometrial), y en caso de que esté presente proceder a su tratamiento (habitualmente 10 días de antibióticos), antes de proceder a una nueva tentativa de FIV/ICSI.

Desde HC Fertility, El centro de la fertilidad: animamos a todas las pacientes con malos resultados en ciclos de FIV/ICSI, a comentar este aspecto con su ginecólogo, por nuestra parte quedamos a su disposición para cualquier consulta o comentario que deseen realizarnos.

Si lo desea, déjenos sus datos y nos pondremos en contacto con usted para solucionarle sus dudas, sin ningún compromiso.

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