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Etapas de una concepción asistida

EmbarazadaEtapas de una concepción asistida

 

Fase 1: Estimulación ovárica

La primera fase consiste en la estimulación ovárica. La mayor parte de las pacientes que realizan ciclos de concepción asistida no tiene problemas de ovulación pero, como ocurre en todas las mujeres, cada mes madura y ovula solamente un folículo.  El objetivo de la estimulación es inducir, en el ciclo elegido, una maduración simultánea de varios folículos para poder tener a disposición más óvulos para la inseminación in vitro. Esta superovulación se puede efectuar utilizando varias sustancias según los diferentes protocolos.

 

La elección del fármaco, de la dosificación y del protocolo se valoran caso por caso según la edad de la paciente, sus características ovulatorias y los posibles ciclos precedentes.

 

Durante la estimulación, la respuesta ovárica a los medicamentos se controla diariamente o en días alternos con ecografías y análisis del estradiol plasmático (monitorización). Estos parámetros permiten ajustar cotidianamente la dosificación de los medicamentos según la respuesta propia de cada paciente.

 

Fase 2: Monitorización del desarrollo de los folículos

Durante esta fase, se puede suspender el ciclo cuando el número de folículos en vía de maduración no se considere adecuado, o cuando, al contrario, la respuesta sea excesiva.

 

La respuesta a la estimulación ovárica se considera adecuada cuando los folículos alcanzan una dimensión preovulatoria (diámetro medio superior a 18 mm) y los niveles de estradiol indican una buena actividad funcional de estos folículos. En ese momento, se suministra la HCG, sustancia que induce la maduración final del óvulo haciéndolo apto para la fecundación.

 

34-36 horas después de la administración de la HCG, se procede a la 2ª etapa, también esta común a todos los métodos que prevén una fecundación “in vitro”, representada por la extracción de los óvulos.

 

Fase 3: Extracción de los óvulos

La extracción de óvulos se ejecuta por vía trasvaginal, bajo control ecográfico, utilizando agujas muy delgadas (16-18 g) que alcanzan los folículos mediante una perforación de la pared vaginal.

 

Esta maniobra quirúrgica se efectúa con anestesia, por lo que resulta absolutamente indolora.

 

Durante la extracción de óvulos, se administran antibióticos para la profilaxis operatoria normal y, en ciertos casos, se puede administrar albúmina humana para la prevención de la OHSS.

 

Se aspiran todos los folículos presentes (y eventuales quistes ováricos formados durante la estimulación), y el líquido obtenido es inmediatamente controlado en laboratorio, bajo el microscopio, en busca de las células-huevo (óvulos).

 

El día de la extracción de los óvulos se llama convencionalmente “día 0”.
Independientemente de la correcta ejecución de la extracción, la maniobra quirúrgica prevé un riesgo de complicaciones del 0,1% (un caso sobre mil). Las complicaciones pueden ser lesiones a órganos internos, con la consecuente necesidad de una intervención quirúrgica reparadora, o de abscesos ováricos y peritonitis, con la consiguiente necesidad de hospitalización urgente para la atención necesaria.

 

Puede ocurrir que la extracción no produzca óvulos, o solamente óvulos inmaduros o pos-maduros no aptos para la inseminación.

 

En nuestra casuística, esta circunstancia se verifica en el 0,5% de los casos.

 

Fase 4: Recolección de semen

Por lo general, el semen se obtiene el mismo día de la extracción de los óvulos, pero también puede obtenerse antes y congelarse. La masturbación es el método que se usa con más frecuencia para producir una muestra de semen; no obstante, también puede obtenerse de hombres que no puedan eyacular o que no tengan espermatozoides en el semen, a través de una intervención quirúrgica menor.

 

Si se recurre a un donante de semen, el semen se descongelará el mismo día de la extracción de óvulos.

 

Fase 5: Técnicas de laboratorio

Los óvulos extraídos se ponen en cultivo dentro de incubadoras que mantienen las condiciones apropiadas para su supervivencia, y son inseminados a las pocas horas.  El semen para la inseminación es provisto con una eyaculación o, cuando corresponde, se utiliza el material extraído quirúrgicamente de las vías seminales (MESA-TESA/E-STW) y crioconservado.

 

El método de inseminación puede seguir las FIVET convencionales (2-3 mil espermatozoides móviles puestos en contacto con cada óvulo) o puede requerir una fecundación microasistida (ICSI).  La elección del tipo de inseminación (FIVET o ICSI) depende en primera instancia de la calidad del semen (número, motilidad y morfología de los espermatozoides), pero puede depender también de otros factores.

 

El porcentaje de fecundación es del 75%, sea con la técnica FIVET o con la técnica ICSI. Una vez lograda una fecundación normal, la probabilidad de desarrollo embrionario es elevada pero no segura.

 

Fase 6: Transferencia de los embriones

La transferencia de los embriones puede ser ejecutada entre el día + 2 y el día + 5 según los casos individuales y, por lo tanto, en estadios distintos de desarrollo embrionario.

 

El método de transferencia intrauterino es generalmente sencillo e indoloro: no se necesita anestesia o sedación y consiste en introducir un delgadísimo catéter (de 1 a 1,5 mm de diámetro) en el interior de la cavidad uterina por el canal cervical.  Es una maniobra muy delicada porque es necesario evitar tensión a los embriones y a la mucosa que reviste la cavidad uterina (endometrio).

 

Fase 7: Test de embarazo

Dos semanas después de la transferencia de los embriones, se realiza una prueba de embarazo. Aunque durante estos 14 días se puede reanudar la actividad normal, es aconsejable no hacer trabajos ni practicar deportes que sean físicamente exigentes o agotadores. También es importante mantenerse en contacto con el ginecólogo por si se produce manchado o sangrado vaginal.

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